I de seneste år, kloge ure De har taget springet fra at tælle skridt til nøje at overvåge hjertettil det punkt, hvor det bliver endnu et element i den medicinske samtale om kardiovaskulær forebyggelse. Atrieflimren, en af de mest almindelige arytmier og forbundet med alvorlige slagtilfælde, er blevet central for denne debat.
En ny Klinisk forsøg udført i den virkelige verden af Amsterdam UMC og offentliggjort i JACC-tidsskriftet Dette tyder på, at Apple Watch kan spille en relevant rolle i den tidlige opdagelse af denne arytmi, især hos ældre mennesker og personer med høj vaskulær risiko, en meget almindelig profil i sundhedssystemerne i Spanien og Europa.
Et europæisk klinisk forsøg med 437 personer over 65 år
Værket blev udformet som en randomiseret klinisk forsøg under virkelige forholdLangt fra et laboratorium og tættere på, hvad der sker i primær sundhedspleje eller kardiologiske konsultationer, rekrutterede de hollandske forskere 437 personer i alderen 65 år og derover, som alle havde høj risiko for slagtilfælde.
Deltagerne blev opdelt i to grupper: 219 personer modtog et Apple Watch og blev bedt om at have det på i omkring 12 timer om dagen.mens de andre 218 fortsatte med standard sundhedspleje, baseret på planlagte besøg, konsultationer efter behov og lejlighedsvise hjerteundersøgelser.
Opfølgningen varede i seks hele månederI den periode havde gruppen med ure stort set kontinuerlig overvågning af deres puls og hjertefrekvens fra håndleddet, som forklaret Sådan måler du din puls med Apple Watchmens kontrolgruppen benyttede elektrokardiogrammer og scanninger, der traditionelt udføres, når der er symptomer, eller når der er planlagt kontrol.
Forfatterne bemærker, at undersøgelsen har en moderat stikprøvestørrelse og en medianalder tæt på 75 årDerfor er deres konklusioner særligt relevante for ældre mennesker og personer med høj vaskulær risiko. I en anden kohorte kan tallene variere, selvom de generelle tendenser forventes at forblive de samme.
Fire gange mere atrieflimren registreret med Apple Watch
Efter seks måneders opfølgning fangede resultaterne kardiologimiljøets opmærksomhed: i gruppen, der brugte Apple Watch, atrieflimren eller andre tilstande blev diagnosticeret relevante arytmier hos 21 patientermens der i gruppen med sædvanlig pleje kun blev identificeret fem tilfælde.
Omregnet til procenter nåede gruppen udstyret med Apple Watch en detektionsrate tæt på 9,6%sammenlignet med cirka 2,3 % i kontrolgruppen. Denne forskel var statistisk signifikant og understøtter ideen om, at Langvarig håndledsbaseret overvågning afslører mange flere tilfælde end de almindelige kontroller.
Der er ét dataelement, der er særligt relevant for klinisk praksis: af de 21 diagnoser i gruppen med et ur, omkring 57% svarede til personer uden symptomerDet var patienter, der havde det godt, uden mærkbare hjertebanken eller tydelige ubehag, og som næppe ville have søgt lægehjælp på eget initiativ.
I standardbehandlingsgruppen var situationen meget anderledes: de fem personer, der fik diagnosen Ja, de udviste tydelige symptomerDette understreger, at det uden løbende overvågning er almindeligt, at kun de mest åbenlyse tilfælde opdages, mens de tavse tilfælde går ubemærket hen.
Hvorfor atrieflimren undgår klassiske kontrolforanstaltninger
Den arytmi, der er fokus for denne type undersøgelse, er atrieflimmerDen mest almindelige hjerterytmeforstyrrelse hos ældre voksne. I denne tilstand holder forkamrene op med at trække sig sammen på en ordnet måde og begynder at bevæge sig hurtigt og ukoordineret, hvilket producerer en uregelmæssig og ofte accelereret hjerterytme.
Kardiologer forklarer, at indersiden af atriumet har folder, kamme og små lommer, hvor blod kan stagnereNår atrievæggen kun vibrerer og ikke pumper blod effektivt, øges risikoen for dannelse af blodpropper. Hvis en af disse blodpropper bevæger sig til hjernen og blokerer en arterie, kan det udløse et slagtilfælde.
Europæiske og amerikanske videnskabelige selskaber minder os om, at atrieflimren kan gang risikoen for slagtilfælde med femProblemet er, at det ofte opstår intermitterende og hos en betydelig procentdel af patienterne uden tydelige symptomer eller med så vagt ubehag, at det tilskrives alder, stress eller manglende fysisk form.
Når en person får udført et konventionelt elektrokardiogram i en konsultation, har den professionelle kun adgang til et "øjebliksbillede" på få sekunder af hjerterytmen. Hvis hjertet slår normalt på det tidspunkt, vil optagelsen være korrekt, selvom patienten oplever sporadiske episoder med atrieflimren på andre tidspunkter af dagen eller natten. Derfor er det tilrådeligt at supplere optagelserne med retningslinjer for Sådan tager du et elektrokardiogram med Apple Watch hvor det er passende.
Denne intermitterende natur forklarer, hvorfor man, på trods af regelmæssige helbredsundersøgelser, Mange patienter forbliver udiagnosticerede, indtil der opstår en komplikation. Det ville være som et slagtilfælde. Det er netop her, at enheder, der er i stand til kontinuerligt at registrere pulsen i timevis og dage ad gangen, kan gøre en forskel, selvom det er værd at huske, at lavstrømstilstand kan påvirke denne funktion, som analyser på [unclear] påpeger. funktioner påvirket af lavstrømstilstand.
Apple Watch: PPG, EKG og kontinuerlig håndledsbaseret overvågning
Apples engagement i hjertesundhed tog et markant spring i 2018 med ankomsten af Apple Watch Series 4Den første model, der integrerede en elektrokardiogram-app (EKG) og notifikationer om uregelmæssig hjerterytme. Siden da er der opstået adskillige tilfælde af personer, der blev advaret af uret om et problem, som senere blev bekræftet på en lægeklinik.
Enheden kombinerer primært to teknologier: Fotoplethysmografi (PPG) og et enkelt-aflednings-EKGPPG bruger en optisk sensor på bagsiden af uret til løbende at måle puls og registrere pulsmønstre, der ikke passer til en regelmæssig rytme; hvordan EKG fungerer i Spanien forklares i artikler som EKG Apple Watch i Spanien.
Når algoritmen identificerer gentagne uregelmæssigheder, kan uret generere en meddelelse om mulig uregelmæssig rytmeEKG-funktionen giver brugeren mulighed for at foretage en simpel optagelse ved at placere en finger på den digitale krone i et par sekunder; denne registrering, omend mindre fuldstændig end et klinisk elektrokardiogram med 12 afledninger, er nyttig til at identificere atrieflimren i mange tilfælde.
Sammenlignet med mere traditionelle overvågningssystemer, såsom Holter-monitorer med klæbende elektroder og en klodset ekstern enhed I modsætning til implanterbare pulsmålere har smartwatches den fordel, at de kan integreres i hverdagen med mindre besvær. De fleste brugere bærer dem i mange timer om dagen uden at tænke meget over det, hvilket øger sandsynligheden for at "fange" en sporadisk episode betydeligt.
Forskerne ved Amsterdam UMC understreger, at der allerede eksisterede apparater, der var i stand til at registrere puls og hjerteaktivitet, men Der manglede robuste studier i den virkelige verden, der vurderede dets anvendelighed som et screeningsværktøj. i højrisikogrupper. Dette forsøg har til formål at udfylde en del af dette hul med målbare data.
Flere diagnoser ... og et betydeligt antal falsk positive resultater
Udover den klare forskel i antallet af bekræftede tilfælde viser en detaljeret analyse af arbejdet, at Apple Watch Det er ikke et perfekt instrumentNæsten halvdelen af de alarmer, der blev genereret af uret under overvågning, viste sig at være falske positive, dvs. advarsler om uregelmæssig rytme, der senere ikke blev bekræftet som atrieflimren eller en anden klinisk signifikant arytmi.
Fra et sundhedsperspektiv indebærer dette en øget arbejdsbyrde i forbindelse med konsultationer og yderligere tests for at afklare, om der er et reelt problem eller ej. Det kan også give anledning til bekymring hos nogle brugere, som, når de modtager en hjertealarm fra deres ur, naturligt har en tendens til at bekymre sig og konsultere deres læge; i disse tilfælde er det nyttigt at huske retningslinjer og Apple Watch-tips der hjælper med at fortolke advarsler.
Specialister påpeger dog, at ud over denne mulige angst og den tid, der bruges på at udelukke patologi, Der er ikke observeret direkte negative virkninger forbundet med advarslerne.Teknisk set øger teknologien i følsomhed – den opdager flere potentielle tilfælde – men mister en vis specificitet.
I sundhedssystemer med høj efterspørgsel, som det er tilfældet i store dele af Europa og i det spanske offentlige sundhedssystem, åbner denne situation op for en debat om, hvordan Integrer notifikationer fra smartwatches på en ordnet måde i bypass- og diagnosekredsløbene, hvilket undgår både unødvendig mætning og undervurdering af vigtige advarsler.
Forfatterne af undersøgelsen insisterer på, at selvom uret præcist kan identificere mønstre, der stemmer overens med atrieflimren, Diagnostisk bekræftelse bør altid udføres i et medicinsk miljø.med optegnelser af højere kvalitet og professionel evaluering. Apple Watch er derfor tænkt som et tidligt varslingssystem, ikke som en erstatning for en formel diagnose.
Potentiel indvirkning på slagtilfælde og sundhedsomkostninger i Europa
Kardiologen Michiel Winter, Amsterdam UMC, opsummerer omfanget af disse resultater ved at fremhæve, at brugen af smartwatches med PPG og EKG hjælper læger med at diagnosticere arytmier hos personer, der var fuldstændig uvidende om deres problem, fremskynde diagnosticeringsprocessen og muliggøre tidligere intervention.
Når atrieflimren er bekræftet, er en af de vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af slagtilfælde ordination af antikoagulant behandling Hos højrisikopatienter anvendes antikoagulation for at reducere dannelsen af blodpropper. Forskellige internationale undersøgelser viser dog, at op til halvdelen af dem, der burde tage antikoagulantia, ikke gør det, ofte på grund af manglende diagnose.
Hvis flere mennesker – inklusive asymptomatiske patienter – kan identificeres i de tidlige stadier, kan fagfolk starte forebyggende behandlinger tidligere og reducere sandsynligheden for slagtilfælde relateret til atrieflimren. Fordelen ville være dobbelt: forbedret livskvalitet for patienter og reduktion af omkostninger forbundet med hospitalsindlæggelser, følgevirkninger og rehabiliteringStudier og analyser af, hvordan Apple Watch kan påvirke forebyggelsen af hjertehændelser, har også undersøgt denne økonomiske og kliniske effekt, som diskuteret i artikler om forebyggelse af hjerteanfald.
Winter påpeger selv, at i nøje udvalgte højrisikogrupper, såsom dem der er inkluderet i forsøget, Reduktionen af komplikationer kan opveje urets oprindelige pris.Dette punkt er især relevant i offentlige sundhedssystemer som det spanske, hvor enhver investering i teknologi skal begrundes i dens indvirkning på sundhed og økonomisk bæredygtighed.
Hvad betyder dette for brugere i Spanien og resten af Europa?
For den generelle befolkning, og især for dem, der allerede bruger et Apple Watch eller et andet smartwatch med pulsmåling, er det underliggende budskab, at enheden kan være en en interessant allieret til overvågning af pulsDet bør dog ikke ses som en erstatning for lægeundersøgelser eller tests ordineret af en fagperson.
Hvis uret gentagne gange advarsler om uregelmæssig rytme eller registrerer usædvanlige EKG-kurver, er det rimelige at gøre følgende: Kontakt sundhedsvæsenet og anmod om en fuld vurdering., i stedet for blot at stole på den fortolkning, som selve appen tilbyder, uanset hvor avanceret algoritmen måtte være.
Samtidig er det bedst at undgå den modsatte yderlighed: et Apple Watch uden advarsler. Det garanterer ikke 100%, at der ikke er et hjerteproblem.Især hvis du oplever intens hjertebanken, svimmelhed, åndenød, brystsmerter eller besvimelser. I disse tilfælde er anbefalingen fortsat at konsultere en sundhedsperson, uanset hvad skærmen viser.
Europæiske videnskabelige selskaber minder os om, at disse ure bør forstås som supplerende værktøjer inden for en strategi for kardiovaskulær forebyggelseDeres reelle anvendelighed vil afhænge af, hvordan de integreres i plejeforløb, uddannelsen af fagfolk og patienter samt evnen til at filtrere og prioritere den information, de genererer.
Med beviserne fra Amsterdam UMC-forsøget og andre fagfællebedømte studier, er ideen om, at Apple Watch og lignende enheder kan spille en relevant rolle i tidlig opdagelse af atrieflimren og reduktion af risikoen for slagtilfældeDette gælder især for ældre mennesker og personer med risikofaktorer. Det er endnu uvist, hvordan dette vil omsættes til kliniske retningslinjer og organisering af pleje i Spanien og resten af Europa, men alt tyder på, at håndleddet er ved at blive et nyt strategisk punkt til overvågning af hjertesundhed.
